1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
	2. Nr dokumentu	Załącznik Nr  1  do Uchwały Nr  III /      14 / 06 
Rady Gminy w Dygowie
z dnia  21  grudnia 2006 r.	
CIT-6DN-1 			
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
	
3. Rok

	
Podstawa prawna:	Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84, z późn. zm.)1.	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową.	
Termin składania:	Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.	
Miejsce składania:	Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Wójt Gminy Dygowo
ul. Kolejowa 1
78-113 Dygowo	
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.	
	5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. deklaracja roczna			 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok) 	
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz		 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 	
D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną			  ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 	
	7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. osoba fizyczna		 2. osoba prawna		 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej	
	8. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **   
	
	9. Nazwa skrócona * / Imię ojca, imię matki **	
	10. Identyfikator REGON
	11. Numer PESEL **

	
				
D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **	
	12. Kraj	13. Województwo	14. Powiat 	
	15. Gmina	16. Ulica	17 Nr domu	18. Nr lokalu	
	19. Miejscowość	20. Kod pocztowy	21. Poczta	
1)Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich:
 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami członkowskimi 
     (Dz. Urz.  WE L 368 z 17.12.1992),
 2) dyrektywy 1999/62/WE z dnia 17 czerwca 1999r. w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz. Urz. WE L 187 z 20 .07.1999).
Dane dotyczące ogłaszania aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie -  z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską członkostwa w Unii Europejskiej – dotyczą ogłaszania tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej – wydanie specjalne.	
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU	
		Podstawa opodatkowania w m2(ha) z dokładnością 
do 1 m2 
	
Stawka podatku

zł,     gr	
Kwota podatku

zł,     gr	
E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW	
	1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	22.

m2	23.

,                 	24.

,            	
	2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 2)
	25.

,                ha	26.

,                 	27.

,            	
	3.  Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego	28.

m2	29.

,                 	30.

,            	
E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI	
		Podstawa opodatkowania w m2 
	Stawka podatku

zł,     gr	Kwota podatku

zł,     gr	
	1. Budynki mieszkalne - ogółem

	31.

m2	32.

,                 	33.

                                        ,   

,            	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	34

m2			
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	35.

m2			
	2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem:
	36.

m2	37

,                 	38.

,            	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	39.

m2			
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	40.

m2			
	3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem

	41.

m2	42.

,                 	43.

,            	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	44.

m2			
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	45.

m2			
	4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem

w tym kondygnacji o wysokości:	46.

m2	47

,                 	48.

,            	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	49.

m2			
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	50.

m2			
	5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem

	51.

m2	52.

,                 	53.

,            	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	54.

m2			
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	55.

m2			

2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI	
	GOSPODARCZEJ	Podstawa opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł 

zł	
Stawka podatku

	
Kwota podatku

zł,     gr	
	1. Budowle 	56.

zł	57.
           ,          %	58.

,            	
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU	
	   Kwota podatku (w pełnych złotych) ***)

Suma kwot z części E.1, E.2 i E.3.	59.

zł.	
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
	
	60. Liczba załączników ZN-1A 	61. Załącznik ZN-1B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 tak		 nie
	
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.	
	62. Imię	63. Nazwisko	
	64. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)

	65. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3)
	
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	66. Uwagi organu podatkowego 
	
	67. Data (dzień - miesiąc - rok)

	68. Podpis przyjmującego formularz	

     ***) Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968 z późn. zm.).

3) Niepotrzebne skreślić.