1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
	2. Nr dokumentu	Załącznik Nr  2  do Uchwały Nr  III  /     14  / 06       
Rady Gminy w Dygowie
z dnia  21  grudnia 2006 r.	
CIT-6IN-1         
	
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

	
3. Rok

	
Podstawa prawna:	Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84 z późn. zm.).
	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.	
Termin składania:	W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.	
Miejsce składania:	Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Wójt Gminy Dygowo
ul. Kolejowa 1
78-113 Dygowo	
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.	
	5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy             2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc – rok) 	
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 			 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz 	
D. DANE PODATNIKA
	
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 	
	7. Nazwisko
	
	8. Pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia

	9.  Imię ojca, matki

	10. Identyfikator REGON
	11. Numer PESEL

	
				
D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 	
	12. Kraj	13. Województwo	14. Powiat 	
	15. Gmina	16. Ulica	17. Nr domu	18. Nr lokalu	
	19. Miejscowość	20. Kod pocztowy	21. Poczta	
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
	
E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW	Podstawa opodatkowania w m2 (ha) z dokładnością do 1 m2  	
	1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	22.

m2	
	2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1)	23.

,                  ha	
	3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego	24.

m2	
1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.

E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI	
		Podstawa opodatkowania w m2 
	
	1. Mieszkalne - ogółem

	25.

m2	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	26.

m2	
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	27.

m2	
	2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem
	28.

m2	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	29.

m2	
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	30.

m2	
	3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem
	31.

m2	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	32.

m2	
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	33.

m2	
	4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem

	34.

m2	

w  tym 	- od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	35.

m2	
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	36.

m2	
	5. Pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego – ogółem

	37.

m2	

w  tym 	-	od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)	38.

m2	
	kondygnacji o wysokości:	- powyżej 2,20 m	39.

m2	
E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ	
		Podstawa opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł	
	Budowle	40.

zł	
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)
	
	41. Liczba załączników ZN-1A 
	42. Załącznik ZN-1B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 tak		 nie
	
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.	
	43. Imię	44. Nazwisko	
	45 Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
	46. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
	
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	47. Uwagi organu podatkowego 

	
	48. Data (dzień - miesiąc - rok)

	49. Podpis przyjmującego formularz	
***) Pouczeniie: W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza informacja  
                            stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu  egzekucyjnym
                            w administracji (Dz.U. z 2002r. Nr 110, poz. 968, z późn. zm.). 
2) Niepotrzebne skreślić.