1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika	2. Nr dokumentu	Załącznik Nr  6  do Uchwały Nr  III /    14   / 06 
Rady Gminy w Dygowie
z dnia  21  grudnia 2006 r.	
CIT-6IR-1         
	
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

	
3. Rok

	
Podstawa prawna:	Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 1993 r. Nr 94, poz.431, z późn. zm.).
	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.	
Termin składania:	W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania..	
Miejsce składania:	Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Wójt Gminy Dygowo
ul. Kolejowa 1
78-113 Dygowo	
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.	
	5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok    2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc – rok) ………………………………	
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz nieruchomości	 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz nieruchomości	
D. DANE PODATNIKA
	
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 	
	7. Nazwisko
	
	8. Pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia

	9.  Imię ojca, imię matki
	10. Numer PESEL
 	
	11.  Nr telefonu		

			
	
D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 	
	12. Kraj	13. Województwo	14. Powiat 	
	15. Gmina	16. Ulica	17. Nr domu	18. Nr lokalu	
	19. Miejscowość	20. Kod pocztowy	21. Poczta	

E. INFORMACJA O POWIERZCHNI UŻYTKÓW ROLNYCH	
	22. Użytki rolne:  (zaznaczyć właściwy kwadrat)
    
 1.  poniżej 1 ha (objęte stawką podatku 5q żyta)                                    2. wchodzące w skład gospodarstwa rolnego (stawka 2,5q żyta)

	

F. INFORMACJA O OBJĘCIU OBOWIĄZKIEM PODATKOWYM	
	23. osoba składająca informację objęta jest obowiązkiem podatkowym: (zaznaczyć właściwą kratkę)
                  
  1.  w podatku od nieruchomości                                                             2. w podatku leśnym

G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)
	
	Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków	
Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m2	
	Grunty orne		
	I		
	II		
	IIIa		
	IIIb		
	IVa		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Sady		
	I		
	II		
	IIIa		
	IIIb		
	IVa		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Użytki zielone		
	I		
	II		
	III		
	IV		
	V		
	VI		
	VIz		
	Grunty rolne zabudowane		
	I		
	II		
	IIIa		
	III		
	IIIb		
	IVa		
	IV		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Grunty pod stawami		
	a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem		
	b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)		
	c) grunty pod stawami niezarybionymi		
	
Rowy		
	Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków	Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m2	
	Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR		
	I		
	II		
	IIIa		
	III		
	IIIb		
	IVa		
	IV		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	
Razem	24.

	
H. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH               
      (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)	
	25. Przedmioty zwolnione

	
	
I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)	
	26. Liczba załączników ZR-1A 
                                               	
J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 
   Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
	
	27. Imię

	28. Nazwisko	
	29. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)

	30. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika1)
	
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
	
	31. Uwagi organu podatkowego 

	
	32. Data (dzień - miesiąc - rok)

	33. Podpis przyjmującego formularz	
     
      ***) Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza informacja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z  2002 Nr 110, poz. 968, z późn. zm.).
1) Niepotrzebne skreślić.